CAVIDAD ÓSEA DE STAFNE

Introducción

La cavidad ósea de Stafne (COS) se presenta como una imagen radiolúcida bien delimitada que se localiza en la región molar mandibular, proxima al ángulo y debajo del canal mandibular ^1,2. La mayoría de éstas constituyen hallazgos radiográficos porque a menudo son asintomáticas. La etiología de la entidad es incierta, la principal causa descrita es la presión mecánica producida por el tejido glandular salival en la mandíbula ^3,4. Suelen ser unilaterales, generalmente muestran afectación de la cortical lingual, aunque hay reportes donde se describe la perforación de ambas corticales ⁵. En su mayoría son uniloculares y rara vez se presentan multiloculares ³. Su incidencia es mayor en el sexo masculino, en una edad entre 40 y 60 años.

La identificación inicial de la cavidad es regularmente realizada con la radiografía panorámica; en los casos de COS lobulada, márgenes irregulares, escleróticos o incompletos, así como una localización inusual, se debe recurrir a examenes volumétricos como la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC), tomografía computarizada multicorte o una resonancia magnética ³ para confirmar el diagnóstico.

La COS ha sido clasificada de acuerdo a su profundidad. En el defecto Tipo I: la profundidad de la cavidad está limitada a la porción medular de la mandíbula. Tipo II: la profundidad de la cavidad alcanza la cortical vestibular, pero no produce expansión de la misa. Tipo III: la profundidad de la cavidad alcanza la cortical vestibular de la mandíbula y produce expansión ³. El presente reporte describe dos casos de COS con variantes imagenológicas, empleando la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (TCHC) en el diagnóstico.

PRESENTACIÓN DEL CASO

CASO 1

Paciente de sexo femenino, 60 años de edad, asintomática, referida al Centro Imagenológico para el estudio por imágenes previo a la colocación de implantes. A la evaluación en la radiografía panorámica (Figura 1) se evidenció la presencia de una imagen radiolúcida localizada en la zona antegonial del lado derecho, por debajo del canal mandibular, de límites definidos y bordes corticalizados. Al estudio mediante TCHC, se observó en los cortes axial y coronal, una concavidad bien delimitada, dependiente de la tabla ósea lingual que condicionaba el adelgazamiento de la cortical vestibular (Figura 2a- b). En el corte sagital (Figura 2c) y reconstrucciones 3D (Figura 2d) se evidenció la imagen hipodensa bien delimitada en la región antegonial, cursando con adelgazamiento de la basal mandibular, sin afectar la trayectoria del canal mandibular. La imagen muestra signos tomográficos compatibles con COS Tipo II.

CASO 2

Paciente femenino de 51 años de edad, quien acudió a la consulta para evaluación del reborde alveolar previo a la colocación de implantes dentales. A la evaluación de la radiografía panorámica (Figura 3) se evidenció una imagen radiolúcida de límites definidos, bordes corticalizados, de forma ovoide, localizada en el cuerpo mandibular izquierdo, proxima a la basal mandibular, y proyectada sobre el canal mandibular. En el estudio por TCHC se observó en los cortes coronal y axial, una concavidad bien delimitada, formada a expensas de la tabla ósea lingual (Figura 4a-b). En el corte sagital (Figura 4c) y reconstrucciones 3D (Figura 4d-e) se evidenció la imagen hipodensa bien delimitada en la región antegonial, sin compromiso de la base de la mandíbula o el canal mandibular. La imagen muestró signos tomográficos compatibles con COS Tipo I.

Discusión

La COS de los dos casos presentados mostraron características comunes en cuanto a la loculación, siendo ambos uniloculares, de forma ovoidal, como lo describen reportes previos ^1,2 y estuvieron localizados en la región molar cerca del ángulo de la mandíbula, correspondiéndose con la variante posterior de la entidad ³. En las radiografías panorámicas se observaron márgenes corticalizados en la COS de ambos casos, siendo más claramente identificada en el primero, sin embargo, la TCHC fue confirmatoria de esta característica. Asimismo, se observó el compromiso de la cortical lingual, preservándose la tabla ósea vestibular. La entidad es más frecuente en el sexo masculino ^1-4 a diferencia de este reporte donde las pacientes son de sexo femenino.

La identificación correcta de COS es importante debido a que la zona posterior de la mandíbula es propensa al desarrollo de lesiones patológicas. El diagnóstico diferencial de la COS incluye el quiste óseo traumático, pero en éste la edad de aparición es en la segunda década de la vida, su localización más frecuente es el cuerpo mandíbular, entre los caninos y la rama ascendente, y por lo general presenta un borde festoneado, entre las raíces de los premolares y los molares. En los casos reportados se tratan de pacientes de mayor edad y la lesión se observa por debajo del canal mandíbular, y su forma es ovalada. Por otro lado, los tumores benignos de glándulas salivales suelen producir aumento de volumen, presentando o no sintomatología dolorosa, a diferencia de las COS que son asintomáticas en su mayoría. Otros diagnósticos diferenciales incluyen hemangiomas intraóseos, lesiones centrales de células gigantes, lesiones fibroóseas, granulomas eosinofílos, enfermedades metastásicas y fibromas osificantes ⁴ En los casos presentados su localización, la ausencia de síntomas asociados y las características imagenológicas permitieron concluir que se trata de la COS. Esta entidad no requiere tratamiento y la conducta a seguir es la realización de controles radiográficos periódicos.

FIGURA 1. Radiografía panorámica donde se observa imagen radiolucida de forma ovoide, corticalizada, localizada en región antegonial derecha (Flechas).

FIGURA 2. Reconstrucciones multiplanares de Tomografía Computarizada de Haz cónico donde se observa en a, b y c, vistas axial, coronal y sagital respectivamente, imagen hipodnesa, ubicada por debajo del canal mandibular (flechas rojas). La cavidad es dependiente de la tabla ósea lingual y condiciona adelgazamiento de la tabla ósea vestibular. En las reconstrucciones volumétricas en d. Vista infero-superior, e. Vista Lateral y f. Vista lateral oblicua, se identifica el adelgazamiento de basal mandibular (Flechas rojas).

FIGURA 3. Radiografía panorámica se observa en mandíbula del lado izquierdo imagen radiolúcida de forma ovoide, limites definidos, proyectada sobre el canal mandibular, localizada en región antegonial (Flechas rojas)

FIGURA 4. Reconstrucciones multiplanares de Tomografía Computarizada de Haz cónico donde se observa en a, b y c, vistas coronal, axial y sagital respectivamente, en el lado izquierdo una imagen hipodensa, ovoide ubicada en proximidad al canal mandibular,cuya concavidad es dependiente de la tabla ósea lingual (Flechas rojas). En la reconstrucción volumétrica en vista lateral interna (d) e infero-superior (e), se observa la concavidad a expensas de la tabla lingual, la relación con el canal mandibular y el adelgazamiento de la base de la mandíbula.

Referencias

1. Chen MH, Kao CT, Yu-Fong Chang J, Wang YP, Wu YH, Chiang CP. Stafne bone defect of the molar region of the mandible. J Dent Sci. 2019 Dec;14(4):378-382.
2. Lee KC, Yoon AJ, Philipone EM, Peters SM. Stafne Bone Defect Involving the Ascending Ramus. J Craniofac Surg. 2019 Jun;30(4):e301-e303.
3. Hernández-Andara A, Ortega-Pertuz A, Saavedra J, Gómez M, Villarroel-Dorrego M. Presentación inusual de cavidad ósea de Stafne: estudio mediante tomografía computarizada y resonancia magnética. Odontol Sanmarquina [Internet]. 27nov.2019 [citado 23ene.2021];22(4):299-06.
4. Hisatomi M, Munhoz L, Asaumi J, Arita ES. Stafne bone defects radiographic features in panoramic radiographs: Assessment of 91 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2019;24(1):e12-e19.
5. Chaudhry A. Stafne’s bone defect with bicortical perforation: a need for modified classification system. Oral Radiol. 2021 Jan;37(1):130-136.