CANAL GUBERNACULAR ASOCIADO A UN DIENTE RETENIDO CON IMAGEN PERICORONARIA SUGERENTE DE LESIÓN QUÍSTICA. REPORTE DE CASO.

Introducción

La formación dental comienza a las seis semanas de desarrollo embrionario como resultado de señales recíprocas que ocurren entre el epitelio y el mesénquima de la cresta neural. ¹ La erupción dentaria es un proceso fisiológico complejo y multifuncional en el que el diente migra desde su posición de desarrollo a la posición funcional en el proceso alveolar. ^1,2 Se han postulado múltiples teorías para explicar el proceso de erupción, pero la más aceptada es la de la remodelación ósea simétrica alrededor del folículo dental. ¹

El folículo dental de un diente permanente está conectado a la lámina propia de la encía suprayacente por una estructura de tejido conectivo denominada cordón gubernacular que se origina en la lámina dentaria. ² La formación de esta estructura comienza a partir de las células residuales de la lámina dental. ¹ La actividad osteoblástica está regulada por la presencia de tejido epitelial, que respeta los límites del cordón gubernacular y forma alrededor un canal llamado canal gubernacular (CG) o Gubernaculum dentis, ambos considerados importantes en el proceso de erupción ya que representan el paso del diente a través del hueso. ^1,3,4

El CG está compuesto por fibras de tejido conectivo que contiene nervios periféricos, sangre y vasos línfáticos, así como también células epiteliales y restos de la lámina dental, además, alberga múltiples mediadores químicos, incluído EGF4 (Factor de crecimiento epitelial) que tiene la capacidad de estimular la formación de osteoclastos, lo que provoca la reabsorción ósea y de allí, el ensanchamiento del canal a medida que el diente migra más cerca del proceso alveolar. ⁵

Se ha reportado en la literatura que el origen de las lesiones odontogénicas, en particular el tumor odontogénico adenomatoide y el queratoquiste odontogénico, pueden estar relacionados con el epitelio constituyente del CG pudiendo actuar como un agente etiológico en éstas y otra patologías. ⁵

La observación del CG en las radiografías es poco común debido a que estos canales son muy delgados y se encuentran en el hueso esponjoso, no relacionado a las corticales de los maxilares, pero con el uso de la tomografía digital volumétrica, se ha logrado una evaluación precisa de esta estructura. ³

Recientemente el CG ha sido evaluado en radiografías panorámicas, tomografías computarizadas multidetector y tomografía computarizada de haz cónico (TCHC), en las cuales se ha descrito como un canal corticalizado, radiolúcido/hipodenso conectado al folículo dental. En algunos casos su ausencia puede indicar falla en la erupción del diente, aunque también se ha observado en dientes sin fallas de erupción, por tanto esta relación no está bien establecida. ²

Entre los diagnósticos diferenciales se han incluído trabéculas óseas, canal mandibular accesorio, canales nutricios y tracto sinusal. ² En cuanto al tratamiento se debe considerar la extracción de dientes, extrusión o seguimiento. ³

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se trata de paciente femenino de 13 años con tratamiento de ortodoncia que asiste al centro radiológico con solicitud de estudio con TCHC de zona anterosuperior para la localización de diente retenido (21) y probable colocación de botón quirúrgico. Las imágenes fueron obtenidas en un equipo Promax Classic 3D (Planmeca, Helsinki, Finladia).

Se evaluó con cortes multiplanares (axial, sagital, coronal y transaxial) y reformación panorámica de la zona indicada, localizando el diente retenido en posición vertical, con la corona entre los tercios apicales de las raíces de 11 y 22 (Figura 1A) la raíz con cierre apical y ápice ligeramente dilacerado localizado en el piso de la fosa nasal elevándolo (Figura 1B) cerca de la línea media y del lado izquierdo, y parte de la raíz y la corona sobre la raíz del diente 21, rodeado de una imagen hipodensa pericoronaria de forma ovalada, de bordes corticalizados de aproximadamente 13 x 10 mm de diámetro, sugerente de lesión quística (Figura 1C), que presenta una prolongación en forma de canal de aproximadamente 8,12 mm, con bordes corticalizados que se van acercando a medida que van aproximándose caudalmente desembocando en el reborde alveolar mesial al diente 22 y donde termina de forma abierta, que se compara con un CG (Figura 2).

DISCUSIÓN

El CG es una estructura anatómica donde se alberga al cordón gubernacular el cual juega un papel importante en la guía del diente en erupción. ² La detección de CG suele ser un hallazgo incidental poco descrito en la literatura. Su asociación en varios procesos patológicos odontogénicos como impactación, dientes supernumerarios, retenidos, odontomas, quistes y tumores odontogénicos sugiere que está intimamente asociado con el desarrollo de los dientes y no se limita a la erupción ni a guiar de erupción dentaria. ³

Gaeta et al. ³ lo han clasificado dependiendo del lugar donde se presenta en el folículo dental como ocluso-cervical, buco-lingual y mesio-distal. En el caso que se presenta, fue un hallazgo durante la interpretación tomográfica donde se observa asociado a un diente retenido que presenta imagen pericoronal sugerente de lesión quística y a nivel del borde incisal.

El uso de la TCHC no está indicado de rutina debido a los riesgos de las radiaciones ionizantes, especialmente para los niños y tampoco para evaluar el CG, sin embargo, si se ha aplicado con razones jutificadas, evaluar la presencia del CG y sus características pueden contribuir a la planificación del tratamiento de ortodoncia. ³

FIGURA 1. Cortes multiplanares de tomografía computarizada de haz cónico donde se observa: (A) Imagen hipodensa pericoronaria, posición del 21 con respecto al 11 y al 22; (B) Cierre apical con dilaceración; (C) Medidas de la imagen pericoronaria.

FIGURA 2. Cortes sagital de tomografía computarizada de haz cónico mostrando prolongación en forma de canal con bordes corticalizados que se aproximan caudalmente desembocando en el reborde alveolar mesial al diente 22, terminando de forma abierta, lo que es sugestivo de canal gubernacular.

REFERENCIAS

1. Kaplan FA, Bilgir E, Bayrakdar İŞ, Kılıç MÇ. Evaluation of gubernacular tract with cone beam computed tomography in impacted supernumerary teeth. Eur J Anat 2020;24(6): 485-90.
2. Chaudhry A, Sobti G. Visualization of Gubernacular Tract of Transmigrated Canine on CBCT. J Evol Med Dent Sci. 2019;8(48):3637-40.
3. Gaêta-Araujo H, da Silva MB, Tirapelli C, Freitas DQ, de Oliveira-Santos C. Detection of the gubernacular canal and its attachment to the dental follicle may indicate an abnormal eruption status. Angle Orthod. 2019;89(5):781-7.
4. Elsayed LK, El Khateeb SM, Alzahrani SA, ALHarthi SS, Ba-Hattab R. Case Report: An association of the gubernacular canal, supernumerary tooth and odontoma with an impacted canine on cone-beam computed tomography. F1000Res. 2020;9:1204. Published 2020 Oct 6. doi:10.12688/f1000research.26627.2
5. Chaudhry A, Sobti G. Imaging characteristics of Gubernacular Tract on CBCT- A pictorial review. Oral Radiol [Internet]. 30 de junio de 2020 Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/s11282-020-00461-y