Introducción
Las anomalías dentarias implican alteraciones en el número, tamaño, forma, estructura y patrón de erupción. Si bien su etiología precisa es compleja y no se comprende por completo, trastornos durante la etapa de desenvolvimiento de histo y morfo diferenciación 1 a menudo influenciada por factores genéticos, epigenéticos y ambientales pueden desencadenar su desarrollo 2.
Los dientes supernumerarios son dientes adicionales en comparación con la dentición normal. Un mesiodens es un diente supernumerario presente en el maxilar superior, generalmente en el área de la línea media entre los dos incisivos centrales 3.
Los mesiodens pueden ser únicos, múltiples, unilaterales o bilaterales. Pueden tener formas heterogéneas, erupcionar normalmente, aunque con frecuencia permanecen impactados o erupcionan en una posición invertida y se presentan como un hallazgo aislado o como parte de los síntomas de un síndrome, especialmente labio y paladar hendido, Disostosis Cleidocraneal y síndrome de Gardner 4.
Aunque no siempre son sintomáticos, algunas complicaciones que pueden causar son: impactación de incisivos permanentes, erupción retardada, erupción ectópica, apiñamiento, formación anormal de raíces, diastema medio, lesiones quísticas, rotación de piezas adyacentes, reabsorciones radiculares, entre otras 4. Por lo tanto, una identificación oportuna puede minimizar las complicaciones al permitir una planificación temprana del tratamiento estético y ortodóntico, que generalmente se asocia con una intercepción menos extensa y un pronóstico más favorable 5.
La tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) representa una herramienta de diagnóstico importante ya que permite visualizar la pieza y su relación con estructuras adyacentes eliminando la superposición presente en imágenes bidimensionales.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenino de nueve años de edad, referida para estudio de TCHC (NewTom, Giano, Verona, Italia) para evaluación de pieza supernumeraria en sector anterior de maxilar superior. Se procedió a la adquisición de la imagen con los siguientes parámetros de exposición 90 Kv, 6 mA, campo de visión 11x15 cm, tamaño de voxel 300 µm y tiempo de exposición 3.6 s; las imágenes fueron procesadas con el software NNT (Cefla, Imola, Italia).
Se realizó la evaluación tomográfica a través de diferentes cortes. En vistas transaxiales se evidencia pieza supernumeraria, mesiodens, en posición invertida, ubicado centralmente en reborde óseo alveolar en sentido vestíbulo palatino entre la espina nasal anterior y conducto nasopalatino hacia palatino. Su porción coronaria se encuentra en íntima relación con piso de fosas nasales y su porción radicular posee una curvatura hacia palatino (Figura1).
En vistas panorámicas se observa además su posición en sentido latero lateral, entre incisivos centrales y giroversión de pieza 21 (Figura2). En las vistas axiales nótese nuevamente su posición vestíbulo palatina y proximidad con porción radicular de incisivos centrales (Figura 3). La reconstrucción volumétrica tridimensional muestra los hallazgos descritos. (Figura 4)
DISCUSIÓN
Los estudios epidemiológicos han proporcionado información útil sobre la prevalencia, localización y distribución de las anomalías de los dientes temporales 5. Así mismo, el Mesiodens como la forma más prevalente de dientes supernumerarios en la dentición permanente no es una condición rara 4. En el caso presentado nótese la presencia de dentición mixta, encontrándose en una etapa intermedia del desarrollo dentario.
La evidencia con respecto a la etiología de mesiodens indica que la susceptibilidad genética junto con factores ambientales podrían incrementar la actividad de la lámina dental conduciendo a la formación de dientes extra 4.
En este reporte la edad de la paciente es de nueve años, permitiendo su tratamiento oportuno dado que la identificación de anomalías dentales en la región anterior a una edad temprana es de gran importancia para la planificación del tratamiento estético y de ortodoncia 5 ya que la extracción de mesiodens en la dentición mixta temprana ayuda a la alineación espontánea de los dientes adyacentes; sin embargo, los casos asintomáticos pueden dejarse sin tratar junto con un chequeo regular 4.
REFERENCIAS
- Altug-Atac A, Erdem D. Prevalence and distribution of dental anomalies in orthodontic patients. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2007 April; 131(4): 510-4.
- Pedreira FR, de Carli ML, Pedreira R, Ramos P, Pedreira MR, Robazza CR et al. Association between dental anomalies and malocclusion in Brazilian orthodontic patients. J Oral Sci. 2016;58(1):75-81.
- Zheng, X., Zhao, J., Liu, S. et al. Application of a surgical guide in the extraction of impacted mesiodentes: a randomized controlled trial. Clin Oral Invest 2021; 25: 2999–3006.
- Meighani G, Pakdaman A. Diagnosis and management of supernumerary (mesiodens): a review of the literature. J Dent (Tehran). 2010;7(1):41-9.
- Kapdan A, Kustarci A, Buldur B, Arslan D, Kapdan A. Dental anomalies in the primary dentition of Turkish children. Eur J Dent. 2012;6(2):178-3.