Introducción
El osteosarcoma (OS) es el tumor óseo maligno primario más común, se presenta con mayor frecuencia en huesos largos y rara vez en la región maxilofacial 1. Su etiología se desconoce, aunque se asocia a mutaciones genéticas de causa viral, a la Enfermedad de Paget y a la Displasia Fibrosa, consecuencia de la radioterapia. Son neoplasmas caracterizados por la presencia de células mesenquimales que producen tejido osteoide 2. Representan menos del 1% de todas las biopsias en maxilar y mandíbula. Los signos y síntomas más comunes del OS son: dolor o parestesia, crecimiento rápido, inflamación y expansión del hueso cortical, asimetría facial, obstrucción nasal, desplazamiento y movilidad de los dientes vecinos 3,4.
Radiográficamente, los tumores se detectan como una imagen radiolúcida, radiopaca o mixta, con márgenes irregulares, mal definidos y reacción osteofítica perióstica en un patrón espiculado perpendicular a la cortical ósea. Histopatológicamente se caracteriza por la proliferación de células ovoides, fusiformes o con morfologías estelares irregulares, con diversos grados de atipia, asociadas a depósito directo de matriz osteoide por parte de células tumorales 1.
Los OS primarios en los huesos maxilares son raros, encontrándose menos de un caso por millón de personas. Los OS están localizados en 71,4% en la mandíbula y en el maxilar en un 28,6% (relación 2,5:1). En la mandíbula la región más frecuente es la región sinfisiaria, seguida por el ángulo y rama de la misma. En el maxilar la localización más frecuente es la cresta alveolar, seguida por seno maxilar y paladar 5.
El tratamiento de elección para el OS de cabeza y cuello es la resección quirúrgica agresiva, con amplio margen de seguridad, asociada a quimioterapia y radioterapia coadyuvantes. La radioterapia debe reservarse para el tratamiento del OS de los maxilares, con la posibilidad de márgenes positivos para las células tumorales después de resecciones quirúrgicas o en casos de recidivas locales irresecables. También se ha reportado el uso de quimioterapia en el OS de los maxilares, ya que puede ser una herramienta importante para el tratamiento de esta neoplasia, pero aún no se ha llegado a un consenso sobre el momento de su aplicación, ya sea antes o después de la cirugía 1. Con base en lo anterior, el objetivo de este reporte es exponer un caso de osteosarcoma condroblástico en el maxilar
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 77 años de edad quien fue referido al estomatólogo desde el servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Scorff, Lorient Francia, por presentar un aumento de volumen en la región maxilar izquierda. Durante la anamnesis, el paciente refiere dolor en la región y ligera dificultad para respirar por su fosa nasal izquierda. Al examen clínico se pudo detectar un marcado abultamiento de las corticales óseas. Al momento de la interconsulta no presentó examen radiográfico, por lo cual se le indica una Tomografía Computarizada de Haz Cónico (TCHC).
Al estudio imagenológico en los diferentes cortes tomográficos, se detectó imagen isodensa de bordes irregulares, osteolitica, infiltrando el hueso medular en la región maxilar izquierda, con un tamaño de 37 mm x 35 mm aproximadamente, extendiéndose desde la línea media hasta la tuberosidad maxilar izquierda, ocasionando abultamiento, perforación, con pérdida de la continuidad de la pared medial y piso del seno maxilar izquierdo y pared lateral de la fosa nasal izquierda (Figura 1). Los signos observados son sugerentes de Osteosarcoma.
En la exploración del volumen tomográfico se detectó la presencia de un mesiodent en posición invertida, como se visualiza en los cortes transaxiales (Figuras 2 y 3). El paciente se le indicó una biopsia incisional en la cual el estudio histopatológico corroboró el diagnóstico magenológico de Osteosarcoma especificando que se estaba en presencia del subtipo condroblástico.
DISCUSIÓN
El OS es un tumor primario óseo que se presenta con mas frecuencia en pacientes jóvenes de 13 a 16 años 5, a diferencia del paciente del reporte que se trata de un adulto con 77 años de edad. En referencia al sexo afecta mayormente al sexo masculino 1 siendo coincidente con este caso. Para Álvarez et al, el OS condroblástico es uno de los subtipos caracterizado por una diferenciación cartilaginosa que raramente afecta la región maxilofacial 2, en contraposición a lo señalado por Loara et al, que afirma en su investigación que este subtipo histológico es la forma más común presente en maxilar y mandíbula. El dolor concuerda con una de as sintomatologías frecuentemente manifestada por los pacientes en diferentes investigaciones 1-5, al igual que la dificultad respiratoria como producto de la masa tumoral que obstruye la fosa nasal 5. Un signo observado fue la expansión y abultamiento de las corticales que de acuerdo a los investigadores se presenta con regularidad. 2,4 Las características imagenológicas son importantes herramientas de diagnóstico en los tumores óseos y dependen del comportamiento del tumor en este caso se observa en la TCHC la reacción osteolítica que afecta tuberosidad, seno maxilar y fosa nasal izquierda. Se concluye que un diagnóstico temprano favorecerá al paciente para la selección del tratamiento mas indicado.
REFERENCIAS
- Oliveira L, Cunha J, Bezerra B. Chondroblastic osteosarcoma of the mandible: case report J Bras Pat e Med Lab. 2018 Mar/Apr;54(2) <https://doi.org/10.5935/1676-2444.20180021>
- Alvarez-Martinez E, Castro-Espitia L, Ardila- Medina CM. Osteosarcoma condroblástico maxilar: Presentación de un caso. Av Odontoestomatol [online]. 2012; 28(5): 227-231. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852012000500002&lng=es&nrm=iso>
- Martins GE, Perez SV. Acompanhamento do paciente tratado de osteossarcoma. Acta Ortop Bras. 2012; 20(4): 235-9.
- Lukschal LF, Barbosa RMLB, Alvarenga RL, Horta MCR. Osteossarcoma em maxila: relato de caso. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2013; 54(1): 48-52. doi:10.1016/j.rpemd.2012.08.001.
- Rocha D, Fariña R, Valdez A. Osteosarcoma maxilofacial. Rev Discover Medicine.2017; 1(2):79-80 Disponible en: <https://revdiscovermedicine.com/index.php/inicio/article/view/54>.